报道：体外循环 李珊
2009年12月07日中午，手术室的电话铃急促响起。接到王院长指示，新乡市一位急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者准备来我院进行急诊手术，我院已派救护车火速赶往现场。接到通知后，手术室医护人员立即开始积极的术前准备。
患者张先生，河南省新乡人，2009年12月02日心脏病突发急送当地县医院，检查治疗后，因胸背部疼痛不能缓解，2009年12月05日转至新乡医学院第一附属医院，行胸部MRI提示：“主动脉夹层DeBakey Ⅰ型”。由于主动脉夹层DeBakey Ⅰ型病情危急，发病48小时内死亡率达50%，随时都有动脉瘤破裂导致病人死亡的可能，如果内科保守治疗死亡率高达95%。
命运与死神的抗争争分夺秒，下午3点病人已被接到我院，此时病人生命已危在旦夕，王院长带领大家紧急会诊，立即通知血库紧急备血，积极进行术前准备。手术室的“绿色通道”为张先生紧急开通。2009年12月07日下午5点，病人被推入手术间。针对其体型肥胖加大麻醉和体外循环难度和危险性的特殊情况，手术室麻醉科张主任和体外循环刘主任对其病情进行评估后积极拟定麻醉和体外循环转流计划，开始为抢救生命做最后的准备。
2009年12月07日下午6点手术正式开始。
开胸探查，心包腔内已有200多毫升血色心包积液，积液达到250毫升以上者，病人随时都有心脏停跳的危险。升主动脉呈暗紫色瘤样改变，明显增粗，直径达50毫米。插入动静脉管后开始转流降温，阻升主，灌注心脏停跳液后，心脏停跳。见升主动脉夹层累及主动脉窦，冠状动脉开口正常，主动脉瓣正常，夹层内有大量血栓，予以清除。决定实施升主动脉置换术+主动脉弓置换术+象鼻术。
主动脉夹层手术紧张而有序的进行着。整个心外科团队在王院长的带领下组成统一战线，不敢有丝毫懈怠，经过8个多小时的紧急抢救，张先生终于度过了生命危险。
凌晨三点，手术结束。整个手术过程顺利，张先生从死亡线上逃离，术毕安返ICU。数日后即安返病房，在弘大心血管病医院医护人员的精心照料下，如今已恢复良好。 这是我院王院长成功救治的又一例主动脉夹层病例，针对此类病人，我国仅有几家高端心血管治疗中心可以常规开展手术。而我省只有我们弘大心血管病医院可以常规救治。目前我院已成功救治十多例主动脉Ⅰ型夹层动脉瘤患者。
主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。主动脉夹层DeBakeyⅠ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。 DebakeyⅠ型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛，继而出现颈部疼痛。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血，腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现,如口渴、烦躁等症状。除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。若出现血压下降应警惕夹层破裂的可能。
视病变部位而不同，主要表现如下：
（一）疼痛 夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。
（二）高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
（三）心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
（四）神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
（五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。 另外，我们在慨叹生命宝贵的同时，也呼吁大家保护好身体，一旦发现不适立刻来我院检查治疗。
